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【早安健康／魏柏立（台北醫學大學附設醫院一般外科主任）】什麼是大腸直腸瘜肉？需要治療嗎？ 雖然不是所有瘜肉都會轉變成大腸直腸癌，但以大腸鏡或影像學檢查發現瘜肉時，尚無法從大腸鏡的影像確認瘜肉屬性，所以一旦發現長了瘜肉，一定要做切除或切片檢查，以確定是良性或惡性，然後才能判定後續需不需要追加其他治療。 所謂大腸瘜肉是指腸道黏膜表面的突出物。大腸直腸瘜肉有多種形態，不是所有腸道瘜肉都會演變為惡性腫瘤，因此並非腸道長了瘜肉就一定會得到腸癌。目前醫學研究證據可確認的是，腺性瘜肉會演化成大腸癌，這個轉變期約需五至十年的時間。 通常瘜肉不會出現明顯的症狀，一般人通常是在體檢時，或作大腸直腸檢查時才會發現。少數瘜肉體積長得較大時，偶爾有出血情況而使糞便產生潛血反應，而瘜肉愈大，癌化的可能性就會提高。 腺性瘜肉是大腸癌病變前身 臨床上大腸直腸瘜肉可分為兩大類：腺瘤性瘜肉及增生性瘜肉。腺瘤性瘜肉可再細分為管狀腺瘤（tubular adenoma）、管絨毛狀腺瘤（tubulovillous adenoma）、絨毛狀腺瘤（villous adenoma） 等三類。大於二公分的腺瘤性瘜肉發生癌變機率很高，是大腸直腸癌的高危險群，因此定期篩檢及早切除治療，是降低大腸直腸癌的預防之道。 目前增生性瘜肉被認為不具癌變的能力，但傳統大腸鏡無法判別增生性瘜肉與腺瘤性瘜肉的區別，因此目前新式的大腸鏡：窄頻影像內視鏡Narrow band imaging （NBI），可藉由特定光頻照射，使腸道黏膜、瘜肉等產生類似染色效果，加上放大內視鏡（magnifying endoscopy）可將標的物放大八十倍，即可清楚地顯現瘜肉表面紋路、黏膜表層病變，以及微血管病變等等，如此便可早期找出腸道黏膜的微小病變與肉眼無法分辨的早期癌，輕易判別是增生性瘜肉或腺瘤性瘜肉。 三種不能切除瘜肉的情形 腺性瘜肉只能經由大腸鏡檢查的方式，才能被診斷出來，只要它長得夠大，在體內存在夠久，就有很大的機率變成大腸直腸癌，所以只要發現有瘜肉，就需要做切除及切片檢查，這種預防性的作法可以降低成為大腸直腸癌的候選機率，在做大腸鏡檢查時大多數的瘜肉都會被切除，但仍有少部分例外，這往往讓民眾感到疑惑。 在做大腸鏡檢查的過程中發現有腸道瘜肉時，醫師大多會切除瘜肉，不切除的原因是因為有些瘜肉已有癌化特徵，所以只做切片病理檢查；有些則是健康檢查中心不做大腸鏡瘜肉切除手術，因為這是屬於治療行為。 醫師不執行瘜肉切除的三種情形： 知識便利貼 大腸直腸瘜肉可分為腺瘤性瘜肉及增生性瘜肉，增生性瘜肉不具癌變的能力，而大於二公分的腺瘤性瘜肉發生癌變機率很高，早期切除治療是降低大腸直腸癌的預防之道。 新式大腸鏡：窄頻影像內視鏡Narrow band imaging（NBI），可藉由特定光頻照射，使腸道黏膜、瘜肉等產生類似染色效果，加上放大內視鏡（magnifying endoscopy）可將標的物放大八十倍，即可輕易判別是增生性瘜肉或腺瘤性瘜肉。因此窄頻影像內視鏡又被稱為「數位化染色內視鏡」。 【延伸閱讀】 本文摘自《大腸直腸癌關鍵50問》／魏柏立（台北醫學大學附設醫院一般外科主任、台北醫學大學醫學系外科學副教授）／文經社

藏金閣10月拍賣，除經典版各類檜木家具仍獲檜木愛好者搶標外，本月推出各式椅子，幾乎款款熱銷，尤其以學校回收回來高背餐桌椅近30餘張，全數銷售一空，所得近15萬元。13日上午8點，藏金閣已湧入人潮，參觀的兌換的，熱鬧非凡，因適逢資源回收物兌換衛生紙的月份，人車交錯，每個人都大包小包拎著各種資源回收物來兌換衛生紙及洗碗精，兌換時間還未開始，已排成人龍，民眾一次兌換10-20串大有人在，幾乎人人一車一車推上車，場面甚是壯觀，連經過的民眾都納悶，進來一瞧原來是兌換的好康，趕緊飛奔回家將家中回收物拿來兌換，心想可以做環保又有好康可拿，一舉數得。9點換腳踏車拍賣，各種品牌的一字排開，外觀既炫又酷的名牌腳踏車還是最受青睞，原價1200，多人一來我往，競標達2300得標，民眾仍覺值得，喜孜孜地將車騎回家，今共拍出12台，所得15300元。10點進入家具拍賣高潮，首拍為一位許姓退休老師，一連競拍了8張高背餐桌椅及櫥櫃，原來她是要為籌備他第二家的漢堡店來藏金尋寶的，他未拍賣前已數日前來往藏金閣多次，相中多項寶物，當天就號召兒子媳婦及朋友來助陣，他說老師退休後，他選擇退而不休，開了一家小型漢堡店，趁熱又開了第二家，耳聞藏金閣的名號，第一鎖定餐桌椅，1張380元，連掃8張，未來陸續要在藏金閣找尋經濟又實惠的寶物。還有一位張先生標售一張6000元檜木及三合板的書桌及380餐桌椅，他說他已是藏金閣的忠實愛用者，住家及新購的房子家具都是藏金閣的，原因是藏金閣的質材都是貨真價實，材料都是真實標註，讓他覺得實在安心，不會有被欺騙的感覺。藏金閣二手家具的價值已深植民眾心中，更是築夢的起源，小資也可以做事業，也是民眾安心購置二手家具的去處，環保局未來仍秉持環保創新的想法，持續賦與二手家具不同的新生命，也呼籲民眾要持續保持愛物惜物的習慣，創造一個永續循環的地球。更多新聞推薦● 2018宜蘭不老溫泉季開幕 上千人踩街掀盛會

繼滾石樂團在內的一大群藝人氣憤要美國總統川普停止在造勢集會中播放他們的歌曲後，美國傳奇歌手王子（Prince）的家人也要求川普立即停止播放這位已故偶像的音樂。王子同母異父弟弟貝克（Omarr Baker）推文表示：「王子遺產管理公司（The Prince Estate）從未授權川普總統或白宮使用王子的歌，要求他們立即停止所有的使用。」川普陣營沒有立即回應置評的要求。據報導，川普團隊將王子膾炙人口的專輯「紫雨」（Purplr Rain）加入11月期中選舉造勢歌單中，像上週在密西西比州的集會就曾播放。早就有一長串音樂工作者或代理人反對川普在群眾大會中高分貝播放他們的歌曲，家屬的不滿使王子也加入行列中。滾石樂團（The Rolling Stones）、英國歌手愛黛兒（Adele）、加拿大歌手尼爾楊（Neil Young）、史密斯飛船（Aerosmith）等藝人或團體都對自己的音樂被用在共和黨集會聲明異議。20世紀最著名男高音、已故的帕華洛帝（Luciano Pavarotti）家人也批評，川普2016年在競選集會上經常使用帕華洛帝錄唱的普契尼（Giacomo Puccini）詠嘆調「公主徹夜未眠」（Nessun Dorma）。但2年前有人引述滾石樂團主唱米克傑格（Mick Jagger）說，根據美國法律，無法阻止川普播放他的音樂。雖然美國法律讓藝人得以要求競選活動不可播放自己的音樂，但從來沒有人堅持到底採取法律行動。

針對國民黨主席吳敦義於國慶日指稱，「蔡英文總統是歷任以來表現最差的總統」，還稱國民黨執政期間，2010年創下10.6%的高經濟成長率，是四小龍之首等言論，民進黨副祕書長徐佳青今(11)表示，吳敦義忘記說的是，2010年經濟成長率達到10%，實際上是因為前一年（2009年）台灣的經濟成長在國民黨執政下，首度成為負值-1.6%，是「台灣經濟有史以來最糟糕的時候」，那一年也正是吳敦義擔任行政院長。徐佳青指出，吳敦義的說詞，坦白說不是誠實的做法。其實只要看2016年政黨輪替前，國民黨交出的經濟成績就一目了然，當年擔任副總統的吳敦義最清楚。在政黨輪替前，台灣正經歷連續10多個月出口衰退，經濟成長連續三季成為負值，更不要說「22K」已成為年輕人薪資的天花板，當時產業也嚴重外移。徐佳青説，蔡英文總統就任以來，政府在2年內就打破 22K 薪資的天花板，經濟成長從「保1」危機，持續增長到最近國際貨幣基金組織（IMF）調升台灣經濟預測為四小龍唯一景氣持續看好的國家，這都是馬政府做不到，也想像不到的。徐佳青強調，誠實為上策，請國民黨主席吳敦義坦承過去執政時期的不當，才是帶領在野黨重新振作的唯一道路。更多 NOWnews 今日新聞報導 立委要驗潛艦輸出許可真偽 海軍：有查驗能力與機制 柯文哲迴避市政辯論 姚文智：光這點就不該支持

【台灣醒報記者章文報導】「離投票不到兩個月，中選會召開公聽會是想改變甚麼遊戲規則？」國民黨立法院黨團書記長曾銘宗在中選會27日臨時召開的公聽會如此質問。學者們也都建議，公投綁大選已入法，不可能再拆開辦，建議即使選務與人力有困難，也要咬緊牙根走下去。國民黨首席副書記長吳志揚則提醒，中選會主委自己說過，合併大選辦理經費1.46億，分開辦理8.6億。在一片反對聲浪中，擔任公聽會的主持人、也是中選會委員的內政部次長林慈玲一再表示，中選會一定保持行政中立，且中選會一直以公投合併選舉的方式辦理。今天的公聽會不會做成決議，會把各界的聲音帶回去研究。近日地方建議公投與大選脫鉤，中央選舉委員會上午召開「107年全國性公民投票與地方公職人員選舉同日舉行投票相關事宜公聽會」。邀請學者專家、立法院各黨團、機關代表及地方政府代表舉辦公聽會，聽取各方意見。與會學者多主張公投綁大選。政治大學法律系教授劉宗德指出，公投法第23條要求公投應與全國性選舉同日舉行，明確入法，非用行政裁量或聽證會方式可以變更立法規定。成功大學政治學系暨政治經濟研究所教授楊永年也指出，公投綁大選難再有轉圜空間，「公投若與選舉脫鉤，除了有違法之虞，可能要付出比較大的政治與社會成本，連鎖效應不能忽視」，他建議「咬緊牙根走下去」。高雄大學法學院財經法律學系專任教授張永明雖認為，23條什麼是「全國性選舉」，仍有解釋的空間，但他也主張公投與選舉合併辦理是比較好的選擇。中央研究院法律學研究所副研究員蘇彥圖認為，中選會對於公投法第23條規定，沒有裁量的權限，在遊戲進行中，不應任意改變遊戲規則，如果提出脫鉤，可能是錯誤的解決方法。國民黨立院黨團首席副書記長吳志揚表示，公投法第23條規定公投與全國性選舉「應」同日舉行，而不是「得」，因此這已沒有任何判斷的空間，「中選會只有拚了命把它辦好」，如果要曲解成為「得」，則中選會就是瀆職。國民黨立院黨團書記長曾銘宗則從法律面、政治面、實務面建議中選會必須依法行政，公投綁大選，合併辦法，不要中途變更遊戲規則。否則內政部與中選會都承擔不起這樣的政治責任與政治風暴。此外，各縣市選務委員會代表發言時，多指出目前面臨困境，包括招募不到選務人員、希望提高誘因等，其中苗栗縣代表指出，有學校的教師因擔心今年選務複雜，不願擔任選務人員。台北市政府反映，這次光印選舉人名冊，選舉與公投量印刷量是過去三倍，現在是機具，而不是人力加班問題，建議公告閱覽可以有彈性，先選舉再公投，壓力會小很多，公投領票也應加全領欄位。高雄市政府則表示，年底併投選務人員招募困難，目前選務人員缺2000多人，若加公投缺額更達1萬7000多人，投開票日投開票所場地恐怕也會出問題。新竹市政府也說，公投案有幾案還沒辦法確認，人力招募是最大挑戰，目前還缺1400位選務人員。

行政院長賴清德於昨（十二）日在立法院總質詢中，公開宣布深澳燃煤電廠將停止興建。立院國民黨團曾銘宗、王育敏、柯志恩、陳宜民等藍委於昨（十二）日隨即召開記者會做出回應。書記長曾銘宗表示，在野黨與基層民眾經過大半年抗爭，終於迫使蔡政府「髮夾彎」，黨團雖然對賴內閣順從民意的決定感到慶幸，但此決策讓蔡政府能源政策的草率與荒腔走板完整現形，證明民進黨的公共政策規劃是建立在選舉考量上。曾銘宗表示，從三月「深澳環差會議」引發風波後，環團的抗議、北北基民意的反彈，專家學者的呼籲與在野黨的反對，蔡政府卻視若無睹、不予理會，賴清德甚而發明「乾淨的煤」等幹話，強詞奪理捍衛深澳電廠興建政策，如今顯然是為了搶救蘇貞昌欲振乏力的選情，被迫提出「觀塘上、深澳下」的新政策，而非國家整體能源政策的思維。曾銘宗批評，蔡英文競選時說「台灣不缺電」、「台電藏電」，所以要推動「非核家園」；上任後停核四改口缺電，不但讓基隆協和燃煤電廠延役，更啟動深澳電廠重建；如今賴清德又說經濟部這幾日的盤整後，認為若「三接」天然氣未來足以因應，所以深澳可停建，由此可見蔡政府整個能源政策宛如兒戲，要求賴清德出面向國人道歉。副書記長柯志恩表示，賴清德為了選舉不惜「雙殺」，一是殺了環評的公信力，二是殺了存活七千多年的藻礁，完全沒有「江湖道義」可言。當初蔡政府信誓旦旦地告訴國人，深澳燃煤電廠不蓋，北部一定缺電嗎？現在突然一個政策大轉彎，北部就不缺電了嗎？又如何能對七千年藻礁有所交代？所有的環保專家都警告過，只要港灣施工就會破壞藻礁生態，完全沒有辦法續活。柯志恩痛批蔡政府，選前「騙騙騙」、選後「變變變」，目前深澳環評還沒有撤件，哪天是否又因為缺電，又將重啟深澳電廠興建？立委王育敏表示，賴清德之前執意要蓋深澳電廠，還說出是用乾淨的媒這樣荒唐的話，現在為了選舉，不惜髮夾彎，完全不是基於專業的考量，也不是為了人民的健康著想，而是為了搶救民進黨新北市長候選人蘇貞昌的選情，這樣的政治算計，應該被譴責，當初深澳電廠「環差案」因為詹順貴投下的一票而通過，今天居然只是一位執政黨委員的質詢，賴清德說不蓋就不蓋，這個政府在做重大決策時，品質是如此的粗糙，充滿了政治算計，賴清德必須向國人道歉。王育敏要問賴清德，五月份到立法院報告的能源政策裡面的數據，到底有沒有造假？當初信誓旦旦說，不建深澳燃煤電廠，北部會缺一二○萬千瓦的電力，今天卻告訴國人，觀塘第三接收站順利興建完成後，還可以多出一二○萬千瓦，這一來一回總共是二四○萬千瓦的電力，等同是四座火力燃煤機組的發電量，這個數字當中，不是行政院說謊，就是經濟部；因此要求行政院、經濟部和台電，立刻召開記者會向國人說明。

作者為淡江大學拉美研究所助理教授美國與墨西哥的自由貿易協議自1994年生效至今已接近1/4個世紀，也促成雙邊貿易量成長近四倍。重啟協商對締約國兩造的意義重大。2017年川普上任以後，以「最糟協定」指稱「北美自由貿易協定」(NAFTA)，並威脅締約國重啟協商。然而，自重啟協商以來長達一年多的時間，談判未果的不確定性已嚴重衝擊墨西哥的經濟與民生。2017年1月美元兌墨西哥比索(Peso)曾一度貶為1:22，後回升到1:18，並造成墨西哥自美國進口的汽柴油、肉類、玉米、大豆與小麥等的輸入性通膨，物價是雪上加霜。且持續性的不確定性，造成投資者觀望，企業外移傳聞是此起彼落。所幸，美國與墨西哥的貿易談判終於在今年8月28日達成共識，NAFTA 2.0版本，亦更名為「美墨加貿易新約」(USMCA)。其中，美墨協定的關鍵進展，包括：首先，在汽車工業的原產地原則(RoOs) 上，川普原提議將汽車的區域價值含量(RVC)自原協議的62.5%提高為85%，其中美國製造含量須佔50%，導致雙方談判一度陷入僵局。新版協議的共識是將RVC定為75%，且須滿足70%北美鋼鋁產品、75%北美核心汽車零件(引擎、傳動裝置或底盤)的區域價值含量以符合北美原產地原則。其次，針對美國購買較多的輕型客車(light-duty passenger vehicles)與貨卡車(pickup truck)，若欲獲取出口關稅的減免，需在生效以後到2020年間至少有30％由工資每小時16美元的勞工生產，並在2023年逐步比例升高至40％與45%。此外，墨西哥亦獲得川普的承諾，未來若有任何對於汽車進口實施關稅限制時，墨西哥得擁有豁免權，且豁免額度高達260萬輛汽車，此一數字已高於目前墨西哥出口美國汽車數量。因此，在墨西哥設廠依舊具有吸引力。其次，在爭端解決機制(ISDS)部分，川普原欲廢除NAFTA第19章對於非法補貼與大量傾銷等貿易爭端出現時，應成立雙邊小組並強制介入調節貿易糾紛的條例。但最後共識，墨西哥保留了美國試圖消除的此項條款，以鞏固了投資墨西哥的保障。另外，針對勞工薪資部分，美國指責墨西哥試圖壓低薪資，造成美國製造業就業機會外移。對此，墨西哥主張勞工薪資是境內議題(Behind the border issue)，不是美國單方可以介入。最後協商共識是，墨西哥承諾採取立法行動來承認薪資集體協商權力，以增強勞工的議價權，進而帶動薪資成長。此外，在農產品市場准入部分，維持農產品零關稅，但嚴禁出口補貼。此一新版協定被視為是美墨雙贏的協定。誠然，墨西哥在汽車工業上的讓步是顯而易見，但也同時保障了墨西哥在未來美國築起的汽車進口關稅障礙上得到豁免權，並讓外資設廠的動機留了下來。因此，對於墨西哥而言，相對於談判破局，還算是個不太差的協定。另外，禁止對農產品出口補貼看似有利於墨西哥，實際上效益可能未如預期的高。主因是自1994年NAFTA生效之後，每五年共計三階段的農業關稅調降已經完成，並早已造成墨西哥農業受到美國農產品進口與農企業競爭的強大衝擊，導致南部農業州失業嚴重。加上2009年玉米市場已經開放，更造成基本糧食作物高度依賴美國進口。這意味著在NAFTA架構下墨西哥農業衝擊早已經發生，新版協議禁止出口補貼看似雪中送炭，但短期內欲扭轉劣勢、改變現有市場結構並恢復墨西哥本土農業競爭力，仍言之過早。最終Enrique Peña Nieto總統仍趕在卸任以前，完成與美國的協商。新版協定將在12月1日新總統Andrés Manuel López Obrador上任後，送交參議院批准。López Obrador總統所屬政黨為成立兩年的國家復興運動黨(Morena)，並在大選中勢如破竹相繼拿下議會與總統職位。目前Morena亦是參議院最大黨。由於López Obrador在選前對於NAFTA採取強硬批判態度，指稱此一協定造成墨西哥長久以來人均所得成長率低於拉美平均值，造就了墨西哥的貧窮，因此被視為是激進左派。但他在大選之後，一改選前批判態度，轉為務實看待協定共識。因此，新版批准是樂觀其成。最後，川普在USMCA框架協議中的第32章納入一項條款，該條款不允許締約國與非「市場經濟」對象簽訂自由貿易協定。以此將USMCA協定納入川普的全球貿易布局，以及對中國的貿易戰爭的一環。這極可能讓新版USMCA協定如同1994年的NAFTA那般成為帶動新一波區域主義的範本。更多論壇文章 為何日本的「台灣祭」一點都不台灣？ 蔡碧仲師心自用，恐步陳金德後塵 川普，根本蔡英文的菜！ 國慶演講：壯大台灣的戰略報告書 「一個中國」選一個 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係Yahoo奇摩提供給網友、專家的意見交流平台，本文章內容僅反映作者個人意見，不代表Yahoo奇摩立場。有話想說？不吐不快！>>> 快投稿Yahoo論壇

（中央社記者李晉緯台北7日電）在孔雀足球隊能暫時放下平時教練的身分在場上奔馳，讓加入孔雀隊超過20年的前中華隊教練陳信安直呼過癮，他說：「我還是很享受當球員的感覺」。2018台北孔雀隊60週年暨國際足球邀請賽今天繼續在台北市迎風河濱運動公園A、B足球場進行，包括前中華隊教練陳信安、強木在、羅智聰等人都下場參賽。陳信安表示，過去他還在飛駝隊時期，就在孔雀體育會前會長林宏吉介紹下進到孔雀隊，至今20多年不曾間斷，這次也幫忙籌劃孔雀盃賽事，在超過4個月的籌備，看到老球員們重溫過去在場上奔馳的感覺，讓他感到十分欣慰。除了協助策劃比賽，陳信安本人也是球隊一員，更下場參加比賽，他說，平常他經營足球學校，身分都是教練，但仍會每週練球2次，有機會也參加比賽，「我還是很享受當球員的感覺，也十分享受在場上流汗、比賽的感覺」。這次同樣參加孔雀盃的，還有孔雀隊第一代成員李昭辰，他說自己過去是第2屆、第3屆亞洲盃青年足球賽的國腳，60年前孔雀隊成立，他就入隊到現在不曾間斷，親眼見證孔雀隊的發展歷史。李昭辰回憶，孔雀隊一度因為失去穩定經濟依靠，讓球隊維持得很辛苦，「我就曾經在比賽後，為了替球隊節省經費，把全隊的球衣都帶回家洗」，陪著孔雀隊走過60年，今天再參與孔雀盃，「我真的特別有感觸」。（編輯：方沛清）1071007

2018年10月09日 上稿編輯： 黃鈺婷 作者：林育賢農業是利用天然資源的一級產業，農田也多半與自然環境接壤、重疊，是人與自然互動最為頻繁的場域之一。除了提供食糧，與其他動植物、微生物組成的農田生態系，也提供各式各樣的生態系服務，譬如台灣最常見的水稻田，除了種作米糧，還能涵養水源、調節微氣候、供作生物棲地等，如蘭陽平原是冬候鳥的重要棲地，而池上的伯朗大道、金城武樹，也因旁邊完整的稻田景致，才更具觀光遊憩價值。1940年代開始的第一次綠色革命，戰後台灣也跟上這波浪潮，藉由品種改良、機械化，以及化學農藥、肥料的施用，讓作物產量大幅度成長，卻同時也產生若干問題。譬如大型農機的過度耕犁、化學肥料的超量施用，都會破壞土壤的理化性質及生物相，使作物栽培越來越不易。而農藥的不當使用，除了對農民的健康造成直接危害，增加消費者的食安風險，也會使害物[註1]的抗藥性增加，對農田生態系造成衝擊，農民得更頻繁地施用更多的農藥才能抑制害物。因此，農委會於2017年底推動「10年農藥減半」政策，預計在2027年達成農藥減半的目標，希望將農藥平均使用量從近三年（2014～2016）的9139公噸降為4570公噸，單位面積平均使用量從12.73公斤降為6.3公斤。在執行面，農藥減半政策提出「強化綜合管理，鼓勵友善農業」、「汰除風險農藥，強化分級管理」、「制訂配套法則，逐步達成減半」三大策略，以及多項措施，如病蟲害整合管理（IPM）的推廣、替代資材與技術的開發、植物醫師法的制定、轉型有機農業的鼓勵等。其中資材補助，除了原有的有機質肥料、微生物肥料，也增列生物防治資材，提高農民使用意願，農民可向鄉鎮輔導單位申辦，補助額度依購買憑證所列金額補助1/2，每公頃最高補助5,000元[註2]。針對農委會的政策，筆者以農業從業人員的角度提供幾點意見： （一）高風險農藥退場，也需要引進新藥、延伸用藥的補位防檢局針對劇毒、致癌性、環境污染等高風險農藥，制定逐漸退場或限制使用範圍，如4.95%芬普尼水懸劑因殘留風險高，已於2017年9月6日公告為禁用農藥[註3]；巴拉刈則因口服急毒性高且無解毒劑，也預告於2019年2月禁止販賣使用[註4]。隨著舊藥逐漸退場，或因害物產生抗藥性而效果不彰，在替代性生物資材及非化學防治技術尚無法完全取代化學農藥前，仍必須引進低風險的新藥，或藉由延伸用藥的補位，讓農民擁有更多資源面對轉型的陣痛。 （二）病蟲害整合管理（IPM）的推廣及植物醫師制度的確立筆者於台南山區種植紅龍果，東方果實蠅[註5]的危害很嚴重（如圖一）。究其原因，相較溫帶國家冬季降雪能大幅降低害物族群量，亞熱帶的台灣則助長害物全年繁衍，而耕地畸零、作物期作多[註6]，且彼此管理方式不一、無協同性，也增加防治上的難度，這時候就需要導入病蟲害整合管理（Integrated Pest Management）。害物的防治方法非常多元，除了化學防治，還有耕作防治（如輪作、間作、清園）、物理防治（如以燈光顏色誘捕或以溫網室等設施栽培）、生物防治、費洛蒙誘引防治等。病蟲害整合管理（IPM）則是將各種防治方法相互搭配使用，並遵循三原則：（1）將害物之族群維持於經濟危害水準之下，而非趕盡殺絕；（2）儘量採用非化學製劑防治法；（3）當不得不使用化學藥劑時，則需慎選，使該藥劑對生態、人類及環境的影響降到最低。以達於維持田間生態系穩定，生產高品質農作物，同時兼顧公眾健康、保護環境及有益生物之目的[註7]。然而基層輔導能量有限，農民面對害物多尋求農藥行協助，部分農藥行未能正確辨識害物、提供適當防治方法，反而為了確保施藥成效，常常產生多餘派藥、倍數加重、藥劑未輪替使用等狀況，從而造成農藥浪費、害物抗藥性增加、生態衝擊加劇等延伸性問題。政府提出農藥減半十二項措施中，其中一項便是制定植物醫師法，藉由植物醫師制度的建立，填補基層輔導的不足。未來或許可由植物醫師協助辨識害物、開立用藥處方，再由農民向農藥行購買農藥。然而台灣的作物、害物種類繁多，且作物異常也與栽培管理[註8]有很大的關係，目前的訓練實習制度是否能讓植物醫師的功能有所發揮，也待實際推行後逐一檢視、修正。此外，實際推行後會不會造成植物醫師與農藥行之間的衝突、植物醫師所提供的知識服務農民是否願意買單，或者經由政府補助農會、合作社，再由農會、合作社聘用之，或許都可列入評量。 （三）良好農業規範（GAP）的執行良好農業規範（Good Agriculture Practice）是用於農場生產和產品加工過程的行為準則。類似ISO 9000等品質管理系統，針對經營的各個面向、產銷的所有過程，藉由風險評估、生產計畫、建立SOP、落實記錄，以及自我檢核並矯正的精神，經濟、有效地生產充足、安全、營養的食品，並需兼顧經濟、社會以及環境的永續發展[註9]。舉例而言，全球良好農業規範（GLOBAL G.A.P.）在作物基礎（Crops Base）即有兩個章節，分別針對病蟲害整合管理（IPM）及植物保護產品（即農藥）設立規範。若能遵守這些規範，如進行病蟲害的預防監測、保留農藥購買單據、詳實記錄施用細節如藥劑用量、施用機械、天候狀況等，並持續檢核該措施的效益及必要性，農民也更能掌握害物的管理，在農藥使用上更節省、有效率。目前國內也有適用各種作物的台灣良好農業規範（TGAP），坊間常見的產銷履歷即是以TGAP作為驗證基準。然而無論良好農業規範、產銷履歷，對一般農民都是陌生且繁瑣的。如何讓農民熟悉並執行良好農業規範，同時增加產銷履歷農產品的鑑別度，讓農民在生產端、銷售端都能受益，才能真正帶動台灣農業的轉型。 （四）從生態環境切入的農藥管理目前台灣的農藥管理都著重在食品安全，以檢驗來確認農產品的農藥殘留容許量是否符合標準，以致於許多農產品雖然符合標準、甚至無檢出（ND），但生產過程仍有不必要的農藥使用，而對生態環境有負面影響。農業施用是基於人類需求，一定會對生態環境造成干擾，但我們可藉由病蟲害整合管理（IPM）的落實，將農藥的負面影響盡可能地降到最低，維持農田生態系的多樣性、豐富度，並持續提供生態系服務。筆者認識許多農友，藉由正確辨識害物、慎選慎用藥劑，果園仍有許多蛇類、貓頭鷹，以及穿山甲、藍腹鷴、食蟹獴等野生動物出沒。有許多農民受限於環境條件、栽培作物、技術資材、市場通路等，而必須使用農藥才能經濟生產，但藉由觀念及管理方式的改變，也能慢慢減少農藥的使用。畢竟農民是依土地討生活的人，要先填飽肚子，才有力氣看顧土地。 （五）農藥的去污名化及符合現實的食農交流這幾年食安意識提升、環境意識抬頭，一般大眾除了注意自己吃的農產品農藥殘留是否符合標準，也關心農藥使用是否會對生態環境造成影響。但生活畢竟離農田太遙遠，許多人對農業充滿想像卻不甚了解，在媒體渲染下，容易對農藥產生過度的恐慌，認為「農藥」一律等同「有毒」、「有害」，也不願去了解農藥殘留容許量如何訂定、攝取多少才會有影響、農民又為何要施用農藥，反而徒增食農間的對立。「吾人日進三餐，誰云與農業無關」，農業不只是農民的事，藉由食農交流讓大眾認識真實的台灣農業，並反饋眾人的想法與期待，在各界理性溝通下，或許農藥減半這條路方能走得更踏實。[註1] 害物：即有害生物，包括雜草、病毒、真菌、細菌、昆蟲、螨類、軟體動物等會對作物造成危害之生物。[註5]東方果實蠅（Bactrocera dorsalis）：為害多種經濟果樹、野果，雌蟲將卵產在果實內，幼蟲孵化後取食果肉、使果實腐爛，除了造成無數瑕疵品，也增加水果出口的難度，是台灣很麻煩的農業害蟲。[註6]台灣耕地畸零，作物種類、栽培管理無法與鄰近田區協同，生產者為了利用有限的土地，也會增加期作數，如水稻二期作，小白菜、青江菜等小葉菜類則可達十數期。缺乏長時間的休耕或定期輪作，無疑是持續提供病蟲害食物來源及適合繁衍的環境，增加防治的難度。[註8]肥培管理、水分管理、耕地環境、氣候變化等都可能造成作物異常，或提供適合害物侵害的機會。※ 本文與 行政院農業委員會 林務局  合作刊登

圖／長輩們快樂的在濱江市場採購水果  根據今年內政部指出，台灣已經正式步入了「高齡」社會，老年人口總數達到14%位列亞洲第三，超英趕美的人口老化速度令人惶恐，對此同時，老年人口的關懷與照顧更加重要。台北仁濟院每年為獨居長輩舉辦的歡慶重陽戶外活動，在10月12號正式步入第八個年頭，今年仁濟院與濱江水果批發市場合作，特別由志工帶領長輩走出戶外讓長輩們重溫過去逛市場的樂趣。 活動當天除了發放消費卷讓長輩可以在濱江果菜市場愉快購物外，當天中午也在5樓一郎日本料理餐廳設下豐盛宴席，邀請長輩們舉杯同樂，歡度重陽。席間安排了莊敬高職的熱舞表演，與光彩奪目的雷射燈光開場舞蹈秀，為長輩們注入滿滿的活力。圖／莊敬熱舞表演現場除了邀請民視當紅節目，台灣那麼旺的挑戰歌手林娜和衛冕關主陳思瑋到場為長者獻唱外，更請到今年在金曲獎上，證明「台灣早就有嘻哈」大放異彩的不老歌王劉福助演唱「嘻哈始祖」搭配莊敬高職同學的勁歌熱舞為整場活動帶到最高潮。台北仁濟院的大家長林明成董事長也親自出席這場餐會，除了陪同老人家們歡樂用餐、欣賞精采表演之外、更為每位長輩們準備了紅包現場一一發放，讓現場每位長者都感受到暖暖的愛與關懷。圖／台灣那麼旺的歌手林娜和衛冕關主陳思瑋在現場將氣氛炒Hi圖／劉福助與莊敬熱舞的同學重現金曲獎金典橋段「台灣有嘻哈」。林明成董事長強調，台灣已經步入高齡社會，長輩們也更能思考到自己照顧自己的重要性，台灣也該學習歐美「生活就是復健」的概念，讓長者能夠一直保持過去生活的型態，身體的才會健康，活化，也鼓勵長輩多多出來走動。 圖／林明成董事長現場發放紅包注重長輩照顧的仁濟院，也對於長照政策與志工的培訓格外重視，不僅將對獨居老人的送餐服務跨大到淡水，中正等區域，也設立身心活化站，提供給長輩更多課程可以學習，第一線的志工人數也是節節攀升，除了人數，素質方面仁濟院也持續提升，廣納各界的意見，加強志工的教育訓練與素質，讓志工成為長輩生活中無處不在的小天使。   仁濟院舉辦重陽敬老活動已邁入第八年，從本來的萬華區，逐漸擴展到大同，中正區，如今參與的長者已達到500人之多。除了每年重陽敬老的大型活動，仁濟院平時也藉由志工定期到府關懷，固定發送餐盒、年節送暖、安排小型聚會、舉辦活化課程等，建立社會連結、幫助獨居長者認識朋友，鼓勵他們走出戶外、讓長者們藉由活動串聯起來，不只歡樂，更加健康，林明成董事長也呼籲，長輩們多出來活動身體，與朋友聚會，參加活動．才是維持健康、保持活力的不二法門。   查看原始文章